O que é Insuficiência Cardíaca :
Síndrome clinica complexa e progressiva, que pode resultar de qualquer distúrbio funcional ou estrutural do coração que altere sua capacidade de enchimento e/ ou ejeção, levando a incapacidade de manter o débito tecidual adequado Ela pode afetar o lado esquerdo, direito ou ambos os lados do coração. Na maioria dos casos, insuficiência cardíaca afeta o lado esquerdo do coração quando não consegue bombear suficiente sangue rico em oxigênio para o resto do corpo. Quando a insuficiência cardíaca afeta o lado direito, o coração não consegue bombear sangue suficiente para os pulmões onde ele é oxigenado.
Causas
Causas Doença Arterial Coronariana (DAC , Hipertensão , Doença cardíaca valvular , Cardiomiopatia, história familiar de insuficiência cardíaca, diabetes obesidade acentuada ,consumo pesado de álcool ou drogas ,não tomar os medicamentos ,grande ingestão de sal na dieta ,rápido e sustentado ritmo cardíaco.
Sintomas
Os sintomas mais comuns de insuficiência cardíaca são falta de fôlego ou dificuldade de respirar, cansaço e inchaço. O inchaço geralmente ocorre nos tornozelos, pés, pernas e algumas vezes no abdômen, sendo causado pelo acúmulo de líquidos no corpo e pode ocasionar ganho de peso, urinação freqüente e tosse. A tosse pode ficar pior à noite quando deitado. Quando os sintomas aparecem a pessoa pode sentir-se cansada e sem fôlego depois de atividades rotineiras, como subir escadas. À medida que a insuficiência cardíaca progride os sintomas pioram.
Fisiopatologia
A fisiologia estuda o funcionamento do organismo. Portanto, a fisiopatologia estuda o funcionamento do organismo estando afetado por alguma patologia/doença. Como o nosso organismo se comporta nessa determinada situação. Para manter o débito cardíaco (DC) e a pressão arterial (PA) dentro dos padrões normais em condições de repouso (estado basal) há a ativação de mecanismos compensatórios (neurohormonal).As respostas compensatórias são benéficas em curto prazo, porém o efeito prolongado se torna bastante prejudicial.
IC decorre de disfunção ventricular (miócito) - Queda no DC e Ativação Neuro-Humoral - Expressão gênica, necrose e apoptose celular - Remodelamento cardíaco - Dilatação e hipertrofia ventriculares - Fibrose intesticial, estresse parietal elevado, isquemia miocárdica. relativa, depleção de energia - Objetivo: restaurar o volume e débito cardíacos.
Ativação do sistema simpático
Proporciona - aumento da contrabilidade miocardica, da freqüência cardíaca e da resistência periférica
Isto melhora o DC e redistribui melhor o fluxo de sangue.Provoca- tem alto preço com o aumento do gasto energético da fibra cardíaca.Consequencias- hipertrofia das fibras miocardias e isquemia.
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
A diminuição do DC leva a > liberação de renina que leva a produção de A1 sofre ação enzimática transformando-se em A2 que é um potente vasocostritora. Paralelamente a A2 estimula a produção de aldosterona que leva retenção > de água e sódio,leva a volemia aumentando o retorno venoso.Será eficiente durante um tempo até que a tenha um limite > gasto energético .Causando-hipertrofia da fibra miocardica,apoptose e fibrose interstisial.Assim a A2 vai agravar mais a IC.
Endotelina
É um peptídeo ,formada no endotélio age como mensageiro quimico, de potente ação vasoconstritora.
Diretamente relacionado com PA. Níveis elevados de endotelina podem causar vários efeitos deletérios por meio da ligação com os receptores de endotelina.Na insuficiência cardíaca, sua concentração está aumentada e este aumento é um dos preditores de mau prognóstico.
Arginina-Vasopressina
Hormônio anti-diurético , concentração aumentada na IC.A Arg-vasopressina é usada para tratar diabetes insípido ou corrigir o tonus vasomotor e a pressão arterial.Causa- Vasocostrição, retenção de sódio e hiponatremia dilucional.
Citocinas Pró-inflamatórias
Extenso grupo de moléculas envolvidas na emissão de sinais entre as células,durante o desencameamento de respostas imunes. Na IC está aumentado, podendo estas substâncias representar importante papel na gênese da falência miocárdica. Induz à disfunção miocárdica, associada a apoptose.
Peptídeos natriuréticos
Três peptídeos natriuréticos foram descritos,
1) o peptídeo natriurético atrial (ANP), armazenado principalmente no átrio direito, sendo liberado em resposta a um aumento de pressão e distensão atrial, ocasionando natriurese e vasodilatação.
2) O peptídeo natriurético cerebral (BNP) é armazenado, principalmente, no miocárdio ventricular, sendo igualmente liberado por aumento de pressão e distensão dessa câmara. Também causa natriurese e vasodilatação.
Na insuficiência cardíaca, a síntese do BNP nos miócitos aumenta consideravelmente,. Por isso, níveis altos de BNP no plasma podem servir como um importante marcador bioquímico para detectar hipertrofia ventricular e cardíaca em seres humanos.8
3) O peptídeo natriurético C localiza-se principalmente na vasculatura e seu papel ainda não está totalmente esclarecido.
Diagnóstico
Através da radiografia do tórax e ecocardiograma.
Prognóstico
A sobrevida da insuficiência cardíaca continua sendo extremamente limitada, apesar de todos os avanços terapêuticos, com uma média de 1,7 anos para homens e 3,2 anos em mulheres, a partir do início dos sintomas.
A sobrevida de 4 anos, em média, a partir do diagnóstico de insuficiência cardíaca é de apenas 50%. Em 8 anos a mortalidade chega a 80%.
No idoso o prognóstico é mais grave, com uma sobrevida de 6 anos inferior a 30% após a primeira hospitalização.
A partir do diagnóstico de insuficiência cardíaca grave a sobrevida se reduz a apenas 50% em 1 ano.
Metade desses óbitos não é por falência cardíaca terminal, mas por morte súbita, geralmente relacionada a taquiarritmia letal.
Tratamento
-Tratamento não farmacológico
Ex : Medidas Nutricionais.
Ex : Medidas Nutricionais.
-Tratamento farmacológico
Ex : Diuréticos.
-Tratamento mecânico-Cirúrgicos
Ex : Transplante Cardíaco.
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